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不孕症
定义:

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施1~2年尚未受孕或未能生育者,其发病率呈明显上升趋势,世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响,发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%~15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常,同居,未避孕,2年内从未妊娠

【概述】
 
    凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者,称为不孕症。其中,从未受孕者称原发性不孕,曾有生育或流产又连续2年以上不孕者,称继发性不孕症。造成不孕的原因,有男方因素(性功能障碍,精液异常等),但以女方因素为主。包括排卵障碍,以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。其中排卵障碍,系各种因素引起卵巢功能紊乱导致的无排卵,为针灸治疗的主要对象。
    现代报道对针灸治疗不孕症的资料,早见于20年代[1]。至50年代,日本学者也发表灸治不孕的文章,并译入我国[2]。但以后这方面工作开展很少。直到80年代,不仅重新引起重视,而且有了较深入的发展。主要从两方面进行,一是从传统中医学理论出发,辨证施治,国内国外都有人在做,颇有成效;另一方面则是从现代西医学的角度,用针灸方法促进排卵达到受孕。穴位刺激方法,除针刺外,尚采用电针、埋线、穴位激光照射及微波针灸等。
    在针灸治疗不孕症的机理研究上,目前做了一些初步的但很在意义的工作。如发现电针排卵与手部皮肤温度变化有一定关系,手指掌心皮肤温度低经电针后可上升的患者,排卵率显著增高[3]。还观察到,当出现lh排卵峰时,三阴交等穴位电阻往往增加,而给予口服雌激素,则使穴位电阻降低[4]。表明穴位电阻与体内性激素变化有关。

【治疗】

    体针
    (一)取穴
    主穴:子宫、中极。
    配穴:根据临床分型辨证取穴,共分三型。肾虚型加肾俞、命门、关元、气海、然谷、三阴交、血海、照海;肝郁型加三阴交、照海、血海、太冲;痰湿型加脾俞、胞宫、曲骨、商丘、丰隆、关元、足三里、中脘。
    (二)治法
    均用毫针刺法,在月经干净后进行治疗,每天一次,进针得气后肾虚型用补,肝郁型和痰湿型均用泻法。连续针刺15次为一疗程。并配合中药汤剂内服。
    (三)疗效评价
     疗效判别标准:显效:治疗一疗程怀孕并生育者;有效:怀孕后因故流产未能生育者;无效:症状及体征同治疗前。
    共治疗314例,结果显效207例,占65.92%;有效86例,占27.39%;无效21例,占6.69%。总有效率为93.31%[13]。
    电针
    (一)取穴
    主穴:三阴交、中极、子宫、关元。
    配穴:大赫、血海、地机、足三里。
    (二)治法
    每次取主穴2~3穴,配穴1~2穴。于两次月经中间连针3天,或在月经周期第12至14天开始(闭经者,在气腹造影或腹腔镜检查完毕后1个月),亦为每日1次,连针3天。进针后,先采用平补平泻手法,用中等强度刺激半分钟,腹部穴要求针感向外生殖器放射。即通以电针仪,连续波,频率为60~120/分;或用疏密波,频率为16~18次。电流强度小于5毫安,或以病人感舒适为度。留针1小时。以电针2~7个周期为一疗程。如效不显,再继续下一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗179例,排卵141例(内受孕59例)(78.8%),无排卵38例(21.2%),有效率为78.8%。其中96例中,受孕率为61.5%[7~9]。
    综合法
    (一)取穴
    主穴:关元、子宫、秩边、水道。
    配穴:内分泌、卵巢、肾上腺、缘中、三焦(耳穴)。
    子宫穴位置:脐下4寸旁开3寸。
    (二)治法
    以主穴为主,每次选2~3穴,酌加配穴。其中耳穴,采用埋针法,每周2次,每次1侧穴。在初诊时用腹部穴,二诊时用背部穴,可交替运用。体针于施手法后接通脉冲电针仪,频率为60次/分,电流强度以可耐受为度,通电时间据症情5~20分钟不等。开始每日1次,连续3次后,可改为每周2~3次,10~12次为一疗程,疗程间隔5~7天。
    (三)疗效评价
    共治疗106例不孕症,在资料统计时,已有46例(43.4%)生育,18例(17.0%)怀孕,治愈率为60.4%(5,6)。
    穴位埋植
    (一)取穴
    主穴:三阴交。
    (二)治法
    一般病人于月经净后3~7天进行治疗,闭经患者则在确诊不排卵后开始。每次取双侧三阴交,用注线法作穴位埋植。以2厘米长之0号肠线,塞入腰穿针针孔内。穴位消毒局麻后,腰穿针垂直刺入,待得气后,将羊肠线注入穴内。针眼贴以消毒敷料。埋线后,基础体温双相而显示黄体功能不足者,于下次月经后,肌肉注射绒毛膜促性腺素(hcg)1000单位,每周2次。基础体温上升后,每日肌注1000单位,共2天,以维持黄体功能。埋植1次无效者,可于1个月后,待穴区肠线全部吸收后,再埋植。
    (三)疗效评价
    共治疗24例,其中18例出现排卵(75.0%)内有16例受孕(占全部患者的66.7%),6例无效(25.0%)[10]。
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:气海、关元。
    配穴:大赫、气穴、水道、归来、子宫。
    (二)治法
    主穴为主,酌加配穴。每次选4~5穴,均取患侧。以氦氖激光治疗仪照射,光纤末端输出功率为5毫瓦,光斑直径2毫米,每日照射5分钟,每日1次,于月经干净3~5日后照射,与月经同期同步,15~20日为一疗程。须治1~3个疗程。
    (三)疗效评价
    共治43例输卵管炎性不孕症患者,痊愈14例,显效2例,有效27例,有效率达100%。其效果优于中西药物治疗组[11]。
    微波针
    (一)取穴
    主穴:归来。
    配穴:中极、关元、子宫。
    (二)治法
    主穴必取,加1~2个配穴,须能配对成双。以28号2~3寸毫针针剌得气后,套上线圈,接通微波针灸仪,电量开至25~28v,留针20分钟。每日或隔日1次,10~15次为一疗程,疗程间隔5天。
    (三)疗效评价
     以上法共治94例,结果痊愈64例(均受孕成功),有效28例, 无效2例,总有效率98%[12]。

【主要参考文献】
    [1]李英才。针灸关元诸穴可受胎。山西医药杂志 1924;(24):19。
    [2]深谷瑞甫(李今之译)。不妊症的灸疗方法。现代针灸 1954;(4):23。
    [3]俞 瑾,等。电针排卵和手部皮肤温度变化的观察。中西医结合杂志 1986;6(12):720。
    [4]周世璋,等。排卵前后三阴交等穴电阻值的变化及雌激素对穴位电阻的影响。中国针灸 1986;6(3):25。
    [5]杨挺宇。针刺治疗不孕症50例的体会。北京中医 1987;(4):33。
    [6]李复峰,等。国外针灸经验。北京:中医古籍出版社,1986:137。
    [7]钟孔美。针刺结合中药治疗不排卵50例小结。江西中医  1981;(4):32。
    [8]杨钟英。针刺治疗原发性不孕症。江西中医药 1986;(5):40。
_   [9]严明,等。电针促排卵83例临床疗效分析。中国针灸  1997;17(11):651。
    [10]陈德永。三阴交埋线促排卵初步报道。中西医结合杂志 1984;4(9):521。
    [11]蒋征荣。氦-氖激光穴位照射治疗输卵管炎性不孕症43例。中华理疗杂志 1987;10(3):157。
    [12]刘胜,等。微波治疗不孕94例。上海针灸杂志   1997;16(4):14。
    [13]郭向勤。针药并用治疗不孕症314例总结。中国针灸  1995;15(1):15。



原因:

(1) 女方排卵障碍或不排卵。常见原因有多种卵巢综合症,临床表现为稀发月经,肥胖及多毛,成其中之一。

(2) 女方输卵管不通,功能不良。原因常有炎症,结核成子宫内膜异位症。结核性输卵管炎致成的阻塞,不能行复通术。子宫内膜异位症患者输卵管可能通畅,但也可由于盆腔内粘连,输卵管蠕动能力异常精卵不能相遇。

(3) 免疫因素。如女方子宫颈粘液成血清存在抗精子抗体成男方本身存在抗精子抗体。

(4) 男方因素。男方少精或弱精症,即男方精子数少于2000万/ml,活率<50%,   畸形>50%。

(5) 原因不明不育症。经检查无上述各项原因,也可多年不育。


     不孕不育虽然不是致命性的疾病,但它不仅对患者的身心健康造成严重的影响,而且会带来一系列的社会问题,如夫妻感情破裂、家庭不和、离婚等。对大多数不育夫妇来说,“不孕症”是其生活中经历的最有压力的事件之一,极易出现情绪不稳定和精神压力。因此“不孕症”不但是一种疾病,更是一种心理创伤。目前,在不孕症的诊治过程中,对患者夫妇心理问题的关注已受到了极大重视。

  压力来源

  生命的创造是一个伟大复杂的过程,同时也应是每个人与生俱有的能力。一对夫妇结婚以后,自然就面临着生儿育女的问题,孩子将是他们以后生活的一部分。生育与否,应出于夫妇双方的主观愿望。但对于不孕的夫妇来说这一主动选择的权利被剥夺了。所以,不孕患者通常都怀有许多复杂的心理特点,有较重的心理压力。这种心理压力有以下几个来源: >>>不孕症治疗中的八大误区

  1.自身压力。来自自身的生育要求。有些夫妇一旦解除避孕,便迫切希望怀孕,渴望有自己的孩子,并对哪一月怀孕,哪一月生,属猪属马等问题作了详细计划,并备好了各种育儿设施,对亲朋好友也广而告知。一旦达不到目的,则失望沮丧,焦虑不安,同时怀疑自己是否具有常人的生育能力。

  2.亲朋好友和环境。来自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情,或鄙视。在我国,传宗接代的思想还是根深蒂固的存在于人们心中,尤其是在农村和比较偏远地区。这使不孕患者背负了很大的压力。双方父母的过度关心也是造成不孕夫妇心理压力的一个重要因素。

  3.自身的承受能力。患者对自身疾病有限的心理承受能力也是心理压力的来源之一。患不孕症病程长短、病因的不同、治疗过程以及患者本人家庭的社会文化背景都会影响到患者所承受的压力。患者家庭成员的文化水平越低,患者所承受的压力越高。治疗过程中的期待则更易造成心理上的压力,比如接受试管婴儿治疗的患者在胚胎移植后等待结果的两周内,许多患者承认自己非常紧张,甚至影响睡眠与饮食。一旦治疗失败,立即陷入情绪低谷,悲观失望,不能自拔。

  心理特点

  1.孤立感。不孕症对患者夫妇来说,永远是一个令人难堪的话题。被确诊患不孕症后,他们通常选择秘而不宣、避而不谈的策略,试图摆脱社会活动以减少人际间的交往,躲避引起他们痛苦的人和事,因此易产生孤立感。

  2.恐惧感。在经过一系列的治疗和失败后,患者感情上明显受到压抑,而在压抑的背后同时潜伏着强烈的恐惧感。怕去医院,怕见医生,怕检查,怕开始新一疗程的治疗,怕面对再一次的失败。

  3.处事偏激。不孕患者表达感情的方式往往比较偏激,对自己病情的认识不够理性。没有人会想到自己会得不孕症,因此第一个感受便感到意外,无法接受这个事实。于是他们采取否认的态度来进行自我防卫,自我欺骗,对别人的关心、帮助采取极为反感的态度,无法接受医生以及身边的人对他们病情的客观评价。    >>>不孕症的mind-body疗法

  4.抑郁。家庭及配偶的冷漠和指责,多次的检查,尝试性的治疗,多次治疗的失败使患者对自己的身体和命运也表现出不理智,这些患者常变得怨天尤人,抑郁失望,甚至开始否定自己的一切。

1、    青虾250克,韭菜100克。将青虾洗净,韭菜洗净,切段。先以素油煸炒虾,烹黄酒、酱油、醋、姜丝等调料,再加入韭菜煸炒,嫩熟即可。
    本方对肾虚不孕有效。
2、    生姜、红糖各500克。将姜捣为姜泥,混入红糖,蒸1小时,晒3日。共9蒸9晒,最好在夏季3伏,每伏各蒸晒3次即成。在月经期开始时服用,每次1匙,1日3次,连服1个月,服药期间忌房事。
    本方对妇女宫冷不孕有效
3、   仙灵脾250克,熟地150克,醇酒1250毫升。将药共碎细,纱布包贮,用酒浸于净器中,密封,勿通气,春夏3日,秋冬5日后方可开取饮用。每日适量温饮之,常令有酒力相续,但不得太醉。
    本方适用于妇女宫冷不孕。
4、   猪脊髓200克,团鱼250克,调料适量。将猪脊髓洗净,团鱼用开水烫死,揭去鳖甲,去内脏,放入铝锅内,加水、姜、葱、胡椒面,用旺火烧沸后,改用小火煮至团鱼肉熟,再放入猪脊髓,煮熟加味精,吃肉喝汤。
    本方适用于妇女由于肾阴虚所致不孕症

(一)

  【辨证】血瘀胞宫,冲任不畅。
  【治法】活血通络,理气调经。
  【方名】疏管灵。
  【组成】雷丸20克,郁金20克,石见穿20克,百部15克,麦冬15克,槟榔15克,赤芍15克,桃仁15克,路路通15克,桂枝5克,细辛5克,丹皮10克,穿山甲10克,皂角刺10克。
  【用法】水煎服,每周4剂。
  【出处】杨宗孟方。
(二)

  【辨证】气虚血虚。
  【治法】育阴生血。
  【组成】龟板25克,鳖甲25克,枸杞子25克,白芍25克,熟地25克,人参15克,白术15克,当归15克,茯苓15克,五味子15克,远志10克,甘草10克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服3次。
  【出处】韩百灵方。
(三)

  【辨证】阴少精亏,肾亏血虚。
  【治法】补肾养血。
  【方名】养精种玉汤。
  【组成】大熟地(九蒸)30克,当归(酒洗)15克,白芍(酒炒)15克,山萸肉(蒸熟)15克。
  【用法】水煎服,3个月有效。
  【出处】《傅青主女科》卷上。
(四)

  【辨证】肝郁气滞。
  【治法】解肝脾心肾四经之郁,开胞胎之门。
  【方名】开郁种玉汤。
  【组成】酒炒白芍30克,酒炒香附9克,酒洗丹皮9克,茯苓(去皮)9克,酒洗当归150克,土炒白术150克,花粉6克。
  【用法】水煎服。
  【出处】《傅青主女科》卷上。
(五)

  【辨证】肾气(阳)不足。
  【治法】补肾气,兼补脾胃。
  【方名】并提汤。
  【组成】大熟地30克,巴戟30克(盐水浸),土炒白术30克,人参15克,生黄芪15克,山萸肉9克,枸杞子6克,柴胡1.5克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】《傅青主女科》卷上。
(六)

  【辨证】阴阳两虚。
  【治法】补益肾气。
  【方名】补肾种子方。
  【组成】枸杞子12克,菟丝子12克,五味子12克,覆盆子12克,车前子12克,益智仁12克,乌药12克,炙龟板12克。
  【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。
  【出处】《妇产科学》。


不孕症的预防与调护 因为不孕症往往是许多妇科病造成的一种后遗症,故有相当部分的不孕症是可以预防的。

及时调治足以影响妊娠的各种妇科病,如月经病、带下病等,尤其是妇科炎症以及月经病中的痛经、闭经、崩漏和月经不调。
尽量减少未婚先孕。未婚先孕者,反复人流药流,往往容易造成继发不孕症或习惯性流产。
调节情志:不孕症会有来自各方面的压力,又影响着内分泌的调节,必须正确处理。尤其夫妻间感情的调节以及科学方法的掌握,尤为重要。


不育与不孕是一回事吗?

  一般地讲,不育与不孕都是指婚后女方不能生育。但严格地讲,两者并不是一回事。
  不孕症是指女方不能受孕,不孕是因受精障碍引起的;不育症则是女方有过妊娠,但妊娠不能维持,指流产、早产或死产,从而得不到一个活婴。为什么会发生流产呢?原因是多方面的。一般讲,怀孕两个月以内的流产,80%是由于精子或卵子,或两者均有缺陷,使得胚胎发育不健全或者不发育,其中约有一半左右是由于男方或女方,或双方生殖细胞内染色体异常,例如某些遗传性疾病就表现为染色体的异常。又如40岁以上的妇女怀孕后,由于染色体的老化,也会影响胚胎不能正常发育而导致流产。
  流产的其他常见原因一般为母体内分泌功能不正常。要维持正常妊娠,妇女体内不仅要分泌一些特殊的激素,而且这些激素要有足够的数量。主要的激素有三种,即孕酮、雌激素及绒毛膜促性腺激素,缺少任何一种或数量不够都可影响胚胎的发育,从而引起流产。治疗流产常用黄体酮就是这个道理。有些妇女的子宫形态不正常,如子宫有两个角,子宫腔内有一个膈,或者子宫上长瘤子,这些都能使小生命很早就离开母体。如果怀孕期间母体患有急性疾病,特别是严重流感、风疹、高烧及急性传染病等,往往会引起子宫收缩;同时,母体的病菌通过胎盘进入胎儿体内会使其夭折而发生流产。母亲患有严重的慢性病如重度心脏病及贫血,引起母亲缺氧也会引起流产。怀孕早期如接触毒物如酒精、汞、铅等也常使胚胎畸变而流产。另有一些少见的流产原因是由于母亲与胎儿的血型不合,或者母亲宫颈太松,怀孕4至5个月后流产,这二者常常
引起的流产称晚期流产。
  流产一次不能称为不育。如果流产三次以上,就是习惯性流产。一直未能得到活婴者,才称之为不育症。此时一定要去医院检查。不育并不都是女方的问题,一定要男女双方共同检查。因为早期流产绝大部分是由于胚胎发育不正常,它关系到卵子和精子,最好到有条件的医院,夫妇双方同时作一些特殊的检查,包括染色体、血型及其他化验。检查每次流产的排出物也非常重要。女方还要作必要的盆腔检查。如果找出了不育的病因,在医生的具体指导下,有些不育妇女是可以生育的。



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