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胆道蛔虫病
胆道蛔虫病

biliary tract ascariasis

蛔虫钻入胆道引起的疾病。中国农村尤其常见。蛔虫成虫常可寄生在小肠中、下段,偶尔也可进入上消化道,有时可以见到蛔虫经口吐出或爬出。蛔虫具有钻孔的癖好,寄生于十二指肠的蛔虫常可经胆总管钻入胆道,包括肝外和肝内的胆管。进入胆道的蛔虫多为一条,但也有10余条或百余条者。蛔虫通过奥狄氏括约肌时,括约肌因受到刺激而痉挛引起剧烈疼痛,蛔虫退出后剧痛得以缓解。蛔虫在胆道内活动也可引起阵发性疼痛。未退出胆道的蛔虫,活动逐渐减少,最终死于胆道内。

该病以儿童和青年人多见。主要症状是腹痛,可以突然发生剧烈的上腹部疼痛,呈阵发性,持续一定时间后可自行缓解,间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐,常见有吐出蛔虫者。静脉胆道造影、内窥镜逆行胰胆管造影或经 t型管胆管造影、 b型超声等检查,对本病的诊断有一定帮助。

治疗原则为解痉止痛,预防感染,驱除蛔虫。做好粪便的无害化处理,搞好饮食卫生以防止肠道蛔虫感染是预防胆道蛔虫病的根本措施。

【概述】
 
    胆道蛔虫病系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病症。临床表现为剑突下突发强烈的阵发性绞痛或钻顶痛,可向肩胛间区或右肩放射,部份病人伴恶心呕吐,继发感染时有发烧、白细胞计数增高等。间歇期疼痛可消失或很轻微。
    针灸治疗本病的报道,始见于五十年代末[1]。用针灸配合内服乌梅汤治疗48例胆道蛔虫病患者,结果均获痊愈[2]。近二十余年来,非手术疗法已逐渐成为本病的主要治疗方法,针灸治疗无论在方法上或疗效上都有较大的发展和提高。如在诊断上,发现约80%病人的胆囊穴有触痛或可触及硬结;取穴上,从各地经验看以循经取穴配合局部选穴较佳;刺激法上,广泛应用毫针、粗针、电兴奋、穴位注射、电针及耳针等。综合各方面资料,针灸治疗本病的平均疗效在95%左右,特别是在早期,更有肯定的效果。
    针灸治疗胆道蛔虫病的作用机理,一些实验证明,针刺有效穴位,对奥狄氏括约肌有明显解痉作用,并能使胆总管收缩,这可能是针刺驱除胆道蛔虫的生理基础。

【治疗】

    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴:分两组。1、中脘透梁门、大横;2、胆俞、脾俞。
    配穴:迎香透四白、至阳、期门、太冲、足三里。
    (二)治法
    主穴每次仅取一组,如效不佳,再酌选配穴。两组主穴可轮用,亦可单独用。中脘透梁门,右侧腹痛明显透右梁门,左侧明显透左梁门;大横穴可深刺至2寸左右;胆俞、脾俞,亦宜以28号针略向脊柱斜刺至有酸、麻、胀强烈得气感。余穴均须激发明显的针感。然后大幅度捻转提插,施泻法强刺激,留针30分钟,每5分钟运针1次。每日1~2次。
    (三)疗效评价
    共观察825例,针刺为主结合药物驱虫,平均治愈率约 95%。其中520例,仅用第二组主穴,结果1~3次治愈309例(59.42%)[3~5]。

    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴:阿是穴1、阿是穴2。
    阿是穴1位置:位于足三里下,压痛感最显处。
    阿是穴2位置:位于右侧臀部,在骶管裂孔与大转子高点连线以上外1/3处之敏感点。
    (二)治法
    任选一主穴。阿是穴1,先于该穴上反复用力按压,当腹部剧痛出现明显减轻或消失倾向时,即在此点进针。得气后,宜采用“气至病所”手法,反复施行,使针感向腹部方向传导。留针时间据症情变化而定,在此期间可间断予以运针刺激。阿是穴2,用5寸长毫针垂直剌入2~3寸,持续捻转5分钟,当疼痛大减后,留针20~30分钟,中间行针2~3次,或据疼痛情况随时施针。
    针刺治疗同时可服乌梅汤加味或食醋适量,每日3次;鼓励患者进高脂肪餐。在疼痛缓解24小时后,每日服驱蛔灵3.5克,连服两天。
    (三)疗效评价
    以上述方法治疗283例,其总有效率为96.8~100%[6,16]。

    粗针
    (一)取穴
    主穴:主穴。
    配穴:上合谷、胸椎7透胸椎9。
    主穴位置:在第六胸椎棘突上缘。
    上合谷位置:在第一、二掌骨之间基底部。
    (二)治法
    先取主穴,如不能即时止痛加取配穴。患者端坐低头,暴露背部,选直径1毫米粗,2寸长之特制粗针(赤医针),与皮肤成30~40度角,对准主穴,向下斜刺至皮下,然后顺脊柱平刺1~2寸,留针;上合谷以28号3寸毫针先直刺进针1~1.5寸,得气后退至皮下沿第二掌骨向指掌关节透刺;另用同样粗细和长度的毫针,从第7胸椎棘突上缘沿皮下透向第九胸椎。留针时间亦可据症情变化而定。每日1次,3次后改为隔日1次。
    (三)疗效评价
    粗针(原名赤医针)上法治疗920例,治愈率在95%左右[7,8]。

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴:期门、阿是穴、胆俞、鸠尾。
    配穴:中脘、阳陵泉。
    阿是穴位置:腹部压痛最显著处。
    (二)治法
    药液:维生素k注射液、维生素c注射液、当归注射液或注射用水。
    以主穴为主,疗效不明显者改取配穴。每次取1~3穴,阿是穴必取。阿是穴须用皮内注射针头刺入,将注射用水0.3~0.4毫升注入皮内,使局部成典型橘皮样变(不可注入皮下,以免影响效果)。余穴可注射其他三种药物中的任一种,针入得气后,缓缓推入。维生素c每穴0.3~0.5克,维生素k3每穴0.5毫升,当归液每穴0.3~0.5毫升。穴位注射,每日1~2次。
    (三)疗效评价
    共治165例,胆绞痛有效率93%~100%[9~11,14]。

    耳针
    (一)取穴
    主穴:胰胆、迷根。
    配穴:肝、十二指肠、神门、交感。
    (二)治法
    主穴为主,酌加配穴。先针刺右侧,疼痛未止再针左侧。捻转运针,刺激须强,留针30分钟至1小时,每5~10分钟行针1次;或以0.25%普鲁卡因在上述耳穴注射,每穴0.3毫升。每日1~2次。
   (三)疗效评价
    治疗106例,止痛有效率84~97%[12,13]。

    指针
    (一)取穴
    主穴:胆俞。
    (三)治法
    患者取俯卧或伏案位,医者以双拇指按揉胆俞穴,壮实者施力重,瘦弱者可轻柔些,以酸胀为度。每次施术5~10分钟。
    (三)疗效评价
    以上法共治20例,疼痛消失10例,显效8例,无效2例,有效率为90%[15]。

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