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尺骨鹰嘴骨折
【概述】

尺骨近端后方位于皮下的突起为鹰嘴。与前方的尺骨冠状突构成半月切迹。此切迹恰与肱骨滑车形成关节。尺肱关节只有屈伸活动,尺骨鹰嘴骨折,是波及到半月切迹的关节内骨折。因此解剖复位是防止关节不稳及预防骨性关节炎及其他合并症发生的有效措施。尺骨鹰嘴骨折较常见,多发生在成年人。占全身骨折的1.17%。

【治疗措施】

任何治疗方法的治疗结果,应达到伸肘有力而稳定。屈伸范围良好,及对合优良的关节面。常用的治疗方法如下。  

1.功能位制动 对无移位的各种类型骨折,以后石膏固定于伸肘或半伸肘位3周,去制动后开始练习肘关节活动。

2.切开复位内固定 有移位的横断或斜行骨折,应尽量采用切开复位。内固定方法有多种,视骨折类型而选用。松质骨螺丝钉或双皮质骨螺丝钉固定较常用。因复位满意,固定牢靠,在术后1~2周,即可练习肘关节活动。钩形钢板或张力带钢丝“8”字缝合固定,则适用于粉碎骨折,可免除外固定早期活动。

3.骨折块切除及肱三头肌腱成型术 骨折粉碎严重,冠状突与半月切迹远端完整,可行骨折块切除,但肱三头肌腱止点处应保留一层骨皮质,以利其和远端断面缝合。如不能保留一层骨皮质,则可将肱三头肌腱向下翻转固定到远端钻孔内。

切开复位或骨折块切除者,一般固定于伸肘位,时间宜短,约3~4周即去除外固定,主动练习肘关节屈伸活动。

【发病机理】

间接外力。摔倒时肘关节处于关伸直位,外力传达至肘,肱三头肌牵拉而造成撕脱骨折。骨折线可能为横断或斜行。两骨折端有分离。  

直接外力。摔倒时肘关节伸直拉着地,或直接打击到肘后,造成粉碎骨折,骨折端多无分离。

骨折分类尚无共同接受的观点,北京积水潭医院,将骨折分为下述几种。

(一)无移位的骨折 骨折无移位,可包括粉碎、横断或斜行骨折。x线片上显示骨折分离2mm以下,肘关节有对抗重力活动,也即伸肘功能的完整。

(二)有移位的骨折 骨折端分离在3mm以上,且无对抗重力的伸肘活动。又分为以下几种。

1.撕脱骨折 多在接受肱三头肌腱止点处发生。骨折块较小。骨折线多为横形。

2.横骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折线多从前上走向后下。有利于用螺丝钉固定。

3.粉碎骨折 多为直接外力所致,有时合并软组织开放伤。

4.合并肘关节脱位的骨折 肘关节前脱位时多见。骨折线呈横行或短斜行。且多发生在尺骨冠状突水平而伴有明显移位。  

【临床表现】

无移位骨折后,肿胀、压痛。有移位的骨折及合并脱位的骨折,肿胀范围较广泛。肘后方可触到凹陷部、骨折块及骨擦音。肘关节功能丧失。多数诊断容易,可疑者应采取以下措施。

1.x线肘关节侧位像 因无移位骨折在正位像上往往表现不出。

2.双侧x线摄片对比 肘关节化骨中心在融合前有可能与骨折混淆,可疑者应摄健侧对比。
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