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帕金森氏症
帕金森氏病与中风及痴呆症并列为老年人三大疾病,影响国人健康甚大。 主要症状有手足颤抖、僵硬、动作缓慢、站立不稳等主要症状。 主要症状有手足颤抖、僵硬、动作缓慢、站立不稳等主要症状。 同时合并有脸部表情木然、多口水、上身向前倾、走路时上肢协同摆动减少消失、小碎步的步行等,这些都是我们所熟知的现象。 同时合并有脸部表情木然、多口水、上身向前倾、走路时上肢协同摆动减少消失、小碎步的步行等,这些都是我们所熟知的现象。
这些帕金森症的病人,主要可区别为两群。 这些帕金森症的病人,主要可区别为两群。 其中较主要的一群,其退化主要在中脑黑质细胞,这些病人约占帕金森症状病人群之百分之六十至七十。 其中较主要的一群,其退化主要在中脑黑质细胞,这些病人约占帕金森症状病人群之百分之六十至七十。 治疗药物反应在前十年效果良好;另外一群病人,因退化范围较广泛,治疗效果比较不理想,临床上需作不同之规划。 治疗药物反应在前十年效果良好;另外一群病人,因退化范围较广泛,治疗效果比较不理想,临床上需作不同之规划。
黑质细胞退化这些帕金森病人又可分为三群。 黑质细胞退化这些帕金森病人又可分为三群。 在四十岁以後发病的族群最多,以年龄来说,在五十五至六十五岁发病最多。 在四十岁以后发病的族群最多,以年龄来说,在五十五至六十五岁发病最多。 治疗原则以左多巴(l-dopa)为主,另辅以促动剂(agonist)及多巴胺代谢抑制剂。 治疗原则以左多巴(l-dopa)为主,另辅以促动剂(agonist)及多巴胺代谢抑制剂。 如有明显颤抖也可并用抗乙醯胆碱。 如有明显颤抖也可并用抗乙醯胆碱。 在二十岁至四十岁间发病者称为「年轻发病型」,一般病程进行较慢,为考虑左多巴长期使用会逐渐失效之可能,一般先使用促动剂及代谢抑制剂为主。 在二十岁至四十岁间发病者称为「年轻发病型」,一般病程进行较慢,为考虑左多巴长期使用会逐渐失效之可能,一般先使用促动剂及代谢抑制剂为主。 左多巴仍可在若干时间後再逐渐加入使用,如此可以延长治疗有效年限。 左多巴仍可在若干时间后再逐渐加入使用,如此可以延长治疗有效年限。 另外更少的一群再二十岁以下就发病称为「幼年型」,通常遗传因素较大,治疗仍然以促动剂与代谢抑制剂为主。 另外更少的一群再二十岁以下就发病称为「幼年型」,通常遗传因素较大,治疗仍然以促动剂与代谢抑制剂为主。
在多系统萎缩的病人,也就是退化不仅限於黑质细胞的帕金森症状病人,因为病程进展与「原发性」不同,因此药物疗效较差,因此应利用各种诊断、检验,小心确定疾病性质,细心调整药量。 在多系统萎缩的病人,也就是退化不仅限于黑质细胞的帕金森症状病人,因为病程进展与「原发性」不同,因此药物疗效较差,因此应利用各种诊断、检验,小心确定疾病性质,细心调整药量。 并针对各个不同疾病特性作规划。 并针对各个不同疾病特性作规划。 例如合并小脑徵兆者,或是眼睛下视受限者,或是自律时经受影响而引起端立性低血压者。 例如合并小脑征兆者,或是眼睛下视受限者,或是自律时经受影响而引起端立性低血压者。 其需要合并使用的药物不同,运动计划既不一样,日常需要防患病人可能遭遇的不便也不同。 其需要合并使用的药物不同,运动计划既不一样,日常需要防患病人可能遭遇的不便也不同。 这些都需要与治疗小组作详细的谘商与计划。 这些都需要与治疗小组作详细的咨商与计划。
在帕金森病人的治疗药物新进展方面,有阿波麻菲的笔型皮下注射针剂,这可使用在规律型「停电」现象的病人;在可预知即将停电之数分钟前施以皮下注射,约可维持一小时左右之药效以渡过危机。 在帕金森病人的治疗药物新进展方面,有阿波麻菲的笔型皮下注射针剂,这可使用在规律型「停电」现象的病人;在可预知即将停电之数分钟前施以皮下注射,约可维持一小时左右之药效以渡过危机。 在促动剂的新发展上,已有非麦角碱衍生物之产品「requip」,它所造成之异动症较以往的促动剂更少,使用後预估应可再延长病人药物治疗有效之年限。 在促动剂的新发展上,已有非麦角碱衍生物之产品「requip」,它所造成之异动症较以往的促动剂更少,使用后预估应可再延长病人药物治疗有效之年限。 新一型的「comt」代谢抑制剂,不同於以往的「maob」路径,可以让病人的反应锦上添花。 新一型的「comt」代谢抑制剂,不同于以往的「maob」路径,可以让病人的反应锦上添花。 再新药的进展上这几年可称得上极为热闹。 再新药的进展上这几年可称得上极为热闹。
除神经内科系的药物进展外,治疗小组中的神经外科成员也已完成脑部立体定位手术之常规建立。 除神经内科系的药物进展外,治疗小组中的神经外科成员也已完成脑部立体定位手术之常规建立。 对於颤抖为主之视丘手术;「异动症状」之苍白球切除术。 对于颤抖为主之视丘手术;「异动症状」之苍白球切除术。 及「深层脑电刺激」以改善动作无力之现象等,均作了最好的准备,随时为病人作尽可能完善之服务。 及「深层脑电刺激」以改善动作无力之现象等,均作了最好的准备,随时为病人作尽可能完善之服务。
展望未来的帕金森症治疗,宜由医师与病人密切配合,进行确实的诊断,小心的给药,保持乐观的生活态度,避免忧郁,保持社交活动,适度运动,以保持体能最佳状态,随时与医疗团队联系,以得到最佳之治疗。 展望未来的帕金森症治疗,宜由医师与病人密切配合,进行确实的诊断,小心的给药,保持乐观的生活态度,避免忧郁,保持社交活动,适度运动,以保持体能最佳状态,随时与医疗团队联系,以得到最佳之治疗。

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