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肝硬变
什么是肝硬变
cirrhosis
一种常见的慢性肝脏疾病。可由多种病因所引起。其病理改变是肝细胞的变性和坏死,继之以弥漫的纤维化,肝实质细胞形成再生结节,肝小叶结构改建,由纤维间隔分成若干假小叶。肝组织内纤维组织增生,肝质地变硬,故称肝硬变。早期多无明显症状,晚期可发生门脉高压症、肝功能衰竭以及多系统受累的表现。
分类  肝硬变的病因很多,病理特点也不一致,尚无满意的统一分类。20世纪70年代,几次国际会议建议将肝硬变分为:①小结节性。即大部分硬变结节的直径小于3毫米,比较均匀,常见的病因是长期酗酒或营养不良。②大结节性。结节大小不一,最大可达3~5厘米,间隔也粗细不一,由于慢性肝炎后所致者多属此型。③混合型。大小结节混合存在。④不完全分隔性。纤维组织包围多个小叶,并向小叶内伸展,但不完全形成分隔,一般因慢性充血性心力衰竭或血吸虫引起的肝硬变多属此型。这种分类主要是基于大体的病理形态,靠临床或肝穿刺难以完全判断,故临床上不实用。单凭临床表现,要明确引起肝硬变的病因,也非常不易。因而,仍然有人按病因进行分类。
肝硬变的病因
病毒性肝炎  主要是乙型肝炎及丙型肝炎所致。甲型肝炎不引起肝硬变。乙型肝炎一般经过慢性活动性肝炎阶段发展至肝硬变。中国上海报道,追踪424例急慢性肝炎发展为肝硬变者占2.5%~13.2%。乙型肝炎是中国肝硬变的主因,许多研究表明丙型肝炎也是重要原因。
慢性酒精中毒  乙醇作为肝硬变的病因,在西方国家中占首位,在欧洲为42%,美洲为66%。亚洲仅占11.9% ,在中国也非主要原因,仅占肝硬变患者的5%左右。饮酒的量和时限同肝硬变的发病率有直接关系,长期饮酒者,首先肝细胞代谢受损,继之肝组织内纤维组织增生,而后发展为酒精性肝硬变。
血吸虫病  血吸虫排卵于肝脏内的汇管区,造成局部阻塞而继发汇管区炎症及肉芽肿,并导致广泛纤维化,终于使肝脏硬变。
胆汁性肝硬变  在中国多继发于肝外胆管狭窄梗阻。原发性胆汁性肝硬变为一种原因未明的肝内胆汁郁积而引起,在中国非常少见。
肝硬变的食疗
(1)治疗肝硬变必须有充足的蛋白质,以保护肝细胞,并修复与再生肝细胞,因而每日应供给蛋白质100-130克,或者按每公斤体重1.5-2克计算供给量。当肝功能衰竭或肝性昏迷征出现时,肝脏的去氨作用减弱,为减轻肝脏负担和减少血氨升高,蛋白质的摄入量应严格限制,可视病情而定量。
(2)每日供给量350-450克高碳水化合物,可防止毒素对肝细胞的损害。
(3)多进食富含维生素b族、维生素c、a、d、e、k、b12及叶酸的食物,当饮食中不能满足需要时,也可以用维生素制剂对维生素进行补充。
(4)脂肪能增加食物味道,过少了则有碍食欲,所以不能过分限制,但也不宜过高。所以,肝硬变患者应每日供给50克左右的适量脂肪,但胆汁性肝硬变应采用低脂肪、低胆固醇的饮食。
(5)肝硬变患者血清锌水平降低,尿锌排出量增加,肝中含锌量减少,而微量元素锌对肝细胞有保护作用,故必须注意锌的供给量,每日饮食中不应低于15毫克。宜多吃瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾等富含锌的食物,增强锌的供给量。
(6)肝硬变患者每日食盐的供给量应以不超过7-8克为宜。一旦合并腹水及水肿,应少用或禁用食盐以及其他含钠多的食物,食盐摄入量以不超过2克为宜。进水量应限制在1000毫升以内。严重腹水患者每日摄入钠量应控制在500毫克以内。
(7)肝硬变患者应食用细软易消化、少纤维、少刺激性的半流质或软饭等食物,并实行少量多餐的原则。
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