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手足皲裂
疾病概述

手足皲裂是手、足部皮肤由于各种原因所致的皮肤干燥和线状裂隙的一种疾病。本病是为常见的一种皮肤病,多见于老年人及妇女。因经常受机械性或化学性物质的刺激,加之冬季气候寒冷,皮下汗腺分泌减少,皮肤干燥,皮肤角质增厚,失去弹性,故当手足运动时极易发生皲裂。

本病中医称之为“手足皲裂”、“手足破裂”、“皲裂伤口”等,其病是因外感风寒,引起肌体气机不调,血脉运行不畅,四肢末端经脉失养,渐枯渐槁变脆,反复摩擦或牵引,乃至皲裂而成。

疾病描述
                          
凡手足部皮肤因多种原因引起干燥和皲裂表现,统称为手足皲裂。手足皲裂是否为一独立疾病,看法不同:一些人认为手足皲裂并非一独立疾病,而是一种继发性损害;但另一些人根据本症在某些工厂和农村中发病率较高,且无原发病可查,认为手足皲裂系独立疾病。

症状体征

(一)主观症状  可以几乎无任何感觉到轻度刺痛或中度触痛乃至灼痛,主要取决于皲裂的深度和范围。

(二)客观症状  根据皲裂的深浅程度,一般可分为三度:
              一度:皮肤干燥有龟裂,但仅达表皮,故无出血、疼痛等症状。
              二度:皮肤干燥,裂隙由表皮深入真皮而有轻度刺痛,但不引起出血。
              三度:皮肤干燥,裂隙由表皮深入真皮和皮下组织,常引起出血和触痛或灼痛。

本病好发于皮肤角层厚或经常摩擦的部位,如指屈面、手掌、足跟、足跖外侧等。

疾病病因

本病的发生与表皮增厚、干燥、外界刺激以及局部活动有关。手足掌部皮肤无皮脂腺,角质层较厚,并在反复活动中发生保护性增厚,在正常情况下不会发生皲裂。但到冬季,气候干燥寒冷,汗腺分泌减少,又缺乏皮脂滋润,再加上各种物理性、化学性和生物性因素的刺激和摩擦,使掌皮较厚的皮肤变干变脆,失去弹性,当局部活动或牵拉力较大时,即可将其拉破而产生皲裂。另外,某些皮肤病如鱼鳞病手足癣冻疮等均可在病理条件下发生皲裂。

(一)内因  

手足皮肤尤以掌跖皮肤有以下一些解剖生理特点,它们对发生皲裂有一定关系:

1.角层较厚,尤其在掌跖和足跟等部位特厚,因此易发生皲裂。
2.掌跖皮肤无毛囊和皮脂腺,因此当冬季气温低和湿度较小时,缺乏皮脂保护的皮肤便容易发生皲裂。
3.以上因素,加之老年人、鱼鳞病和角化症等情况,造成皮肤干燥,角层更易增厚,在一些外界因素影响下便更易发病。

(二)外因
1.物理性  如干燥、摩擦、外伤等可促使发病。
2.化学性  酸、碱、有机溶媒等将皮脂溶解,皮肤失去润滑保护。
3.生物性  如真菌等感染后使皮肤角化过度,失去原有的保护能力。

诊断检查

根据手足皲裂的客观表现和主观症状,诊断并不困难。但有时需与下列手足疾病鉴别:

1.手足癣  

手足癣也可因瘙痒搔抓而引起裂口疼痛,但手足癣有下列特点:
①常局限一侧掌或跖、指(趾)间,很少局限于足跟。
②原发损害为丘疹水疱
③常有痒感,甚少疼痛。有时常年发生皲裂,不一定冬重夏轻或夏季痊愈,反而有时夏季更趋严重。
④常与趾、指甲癣并发。
⑤常可在皮损处找到真菌。

应指出,有时手足皲裂可并发手足癣,两病可互为因果。据调查,并发率达30%~85%。

2.手足湿疹  
                  
有时手足湿疹可因瘙痒搔抓而致裂隙疼痛,但湿疹如急性或亚急性时,原发损害的红斑、丘疹、水疱等,多伴痒感。如为慢性,则常位于掌跖并累及手足背部,且多伴皮肤粗厚及痒感,故二者可鉴别。手足皲裂可与手足湿疹并存,并存率约1.4%。

3.鱼鳞病  

有时在鱼鳞病基础上更易并发手足皲裂,尤在寒冷季节鱼鳞病加重时,两病伴发率达24%~47%。

4.掌跖角化症

系一种先天性疾病,因角化过度易造成皲裂。但掌跖角化症不一定在冬秋季形成皲裂,有时可常年发病,两病的伴发率为2.4%。

治疗方案
                          
对手足皲裂应防治结合,防重于治,否则一旦皲裂形成,治愈就较缓慢。防治措施包括:

①劳动后洗净手足,冬季外用油脂保护,并注意保暖。

②对同时并存的手足癣、湿疹和鱼鳞病等进行治疗。

③外搽15%尿素软膏。

④1%尿囊素乳膏是治疗手足皲裂的一种比较理想的药物,其作用有:水合(滋润)、分解及去除角质;刺激上皮增生,缩短愈合时间;对皮肤有安抚麻醉作用,可减轻或解除疼痛。其疗效明显优于15%尿素软膏及单纯脂。愈裂贴膏是以尿囊素、白芨、维a酸及苯丙咪唑掺人到普通氧化锌橡皮膏中制成的硬膏剂型,其中2号(尿囊素0.4,白芨100.0)、3号(尿囊素0.4,维a酸0.2,苯丙咪唑1.0)对手足皲裂疗效显著。用药前先用热水浸泡患处,促使角质软化;如角质过厚者,在浸泡后将增厚角质用刀片削薄,然后按皮损大小剪取大于皮损面积的愈裂贴膏敷贴,每2~3d更换1次或每日1次。

⑤甘油搽剂外用可在3~7d内使手足皲裂治愈,处方:甘油60%,红花油15%,青黛4%,香水1%和75%乙醇20%,将各药混合调匀外搽,每日3次。

疾病预防

1、手足皲裂是老年人冬季较为常见的一种皮肤病,在干燥寒冷的季节宜多吃油脂。

2、病程较长或年老患者应该增加营养,适当多吃一些猪肝、猪皮、羊肉、阿胶、鱼肝油丸之类食品。

3、由于冬季气候寒冷干燥,老年人出汗较少,皮肤易干裂起皱,因此应特别注意手和足部的防寒保暖,经常用温热水泡洗,外搽一些油脂性的护肤品,以免发生冻疮而加剧手足皲裂。

4、平时生活中还应注意饮食多样化,多吃水果和蔬菜,多饮水,适量摄入富含蛋白质的食物,保持皮肤的水分和弹性,这样就可预防手足皲裂的发生。

生活保健

1、生活中要注意洗手足时避免用太多碱性过强的肥皂、碱水及其它洗涤剂。

2、冬季常用温水浸泡手足,浴后擦干,除用护肤品保持皮肤儒润,并要注意保暖。

3、在容易引起职业性手足皲裂的环境中工作时,应加强劳动保护减少患病的可能性。
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