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急性病毒性脑炎
疾病概述
                    
病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。本病一年四季均有发生,故又称散发性脑炎。引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯胞疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征,如发热、头痛、呕吐、抽搐,严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式亦多样。有的病儿表现为精神改变,如整天想睡,精神差,或乱吵乱叫,或不省人事;有的则出现手、脚瘫痪。也由于感染的病毒的种类不同,临床表现亦有轻有重,预后也各异。轻型病人,甚至危重病人,只要及时治疗预后将是良好的;若病情危重又不及来医院抢救,后果将是严重的,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

症状体征

1.病史  
询问有无发热、头痛、呕吐、意识障碍、各类型癫癵发作或瘫痪。注意有无精神失常、智力减退,以及定向力、记忆力、理解判断等障碍。起病缓急,病程长短,有无缓解。病前有无咳嗽、腹痛、腹泻。

2.精神检查  
注意有无兴奋、缄默、违拗、木僵、情绪不稳、错觉、幻觉、言语及思维障碍、痴呆,意识状态如何。

疾病病因

病史中有无流感、水痘、风疹、麻疹、腮腺炎、单纯疱疹、疫苗接种等。注意发病季节,有无蚊虫叮咬及蜱咬史。

诊断检查

1.神经检查  

注意有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

2.辅助检查  

(1)一般检查
血、尿常规,血沉,脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白(igg、iga、igm)测定以及血混合玫瑰花环率测定。

(2)电生理检查
脑电图、脑诱发(视觉、听觉、体感)电位。

(3)影像学检查
脑ct或mri检查。

(4)病毒感染的免疫学检查
用elisa或pcr方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。

(5)作脑活体组织检查(免疫荧光检查、分离病毒、病理组织学检查)。

治疗方案

1.对症治疗  
                  
(1)糖皮质激素:氢化可的松200mg~400mg或地塞米松10mg~20mg,加于5%葡萄糖液500ml内静滴,5~7d为1疗程。

(2)脱水利尿:20%甘露醇250ml静滴,2~4/d,疗程视病情而定;或用甘油果糖500ml静滴,2/d。

(3)降温:以物理降温为主。

(4)抗癫癵治疗。

(5)抗精神病药:对精神运动性兴奋,可给氯丙嗪、奋乃静或泰尔登,剂量应个别化。(6)必要时,减压手术。

2.抗病毒治疗  

(1)单疱病毒脑炎须及早用药,无环鸟苷,剂量为每次10mg/kg,溶于100ml溶液于1~2h内滴完,每8h 1次,10d为1疗程。

(2)阿糖腺苷5~20mg/kg,静滴,1/d,5~10d为一疗程,早期应用。适用于带状疱疹脑炎,副作用有骨髓抑制、厌食、呕吐、口炎、脱发和腹泻等。

(3)干扰素:5ml肌注,1/d,疗程视病情而定,早期应用。(4)转移因子:2ml皮下注射(上臂或腹股沟附近淋巴结处),1/d,5次为1疗程。

3.中医药治疗  

按卫、气、营、血辨证论治,用银翘散、白虎汤、三甲复脉汤等。

护理

1.按神经科一般护理常规。
                          
2.维持营养,注意皮肤清洁,防止褥疮。对精神异常,尤其兴奋躁动者,应加强保护,防止衰竭或自伤、伤人。对痴呆、失语及瘫痪病例,耐心指导,帮助患者作功能锻炼,防止肢体挛缩。

出院标准及随访

1.神志清楚,神经系统功能恢复较好,能料理个人生活者即可出院或转院疗养。

2.每隔3~6个月门诊或通讯随访一次,了解恢复情况。                          
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