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脊柱脊髓伤
目录 ·疾病名称
·疾病分类
·疾病概述
·症状体征
·诊断检查
·治疗方案


疾病名称
脊柱脊髓伤(骶部)
疾病分类
骨与创伤科
疾病概述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等,造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤,甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤,损伤严重,休克发生率高。同时,伤口一旦污染,会发生化脓性脑脊髓膜炎。脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
症状体征
伤后出现感觉和运动障碍,有尿潴留。体检注意有休克或内脏损伤,局部有畸形、肿胀、活动受限及压痛,其他部位有损伤或骨折。
诊断检查
1.病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位,受伤时的体位、姿势,接受抢救情况,搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和运动障碍,有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。

2.体检注意有无休克或内脏损伤,局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛,其他部位有无损伤或骨折。
                          
3.神经系统检查同周围神经损伤节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者,应注意检查会阴部感觉和肛门反射。
                          
4.除脊柱正侧位x线摄片外,必要时可行ct检查。如条件允许最好作mri检查。
                          
5.脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。
治疗方案
治疗
1.急诊处理见急救和骨折固定。

2.一般治疗原则
(1)单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼,但应注意避免引起脊髓损伤。
(2)对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。
(3)脊髓损伤的治疗原则:①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主,并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术,以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗,主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症,特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。
  (4)大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8h者。于15min内静脉推注或滴注甲基强的松龙,剂量为30mg/kg,45min后持续静滴23h,剂量为5.4mg/(kg.h)。
                          
3.手术治疗
(1)下列情况应行椎管减压手术:①x线摄片、ct或mri检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位,闭合复位难以达到维持稳定。
(2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。
(3)术前准备:按一般手术前常规处理,备血400~800ml。麻醉可采用局麻或全麻。
(4)操作要点:①不可使用暴力,特别在有椎板骨折时,切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓,或用力过猛,致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定,除注意椎管后方压迫物外,还应探查椎管侧方或前方有无致压物,并将其一并去除。③止血必须彻底,以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀,可切开硬脊膜行脊髓探查减压,同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后,应在直视下进行复位及内固定术。
  (5)术后处理:按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。

护理:
1.平卧硬板床,垫软褥或气垫,侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥,臀部置气圈保护皮肤,骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止褥疮。
                          
2.留置导尿。早期持续开放导尿管,5~7d后每4~6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2~4h后再插入新导尿管,并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1~2/h,定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗,并鼓励患者多饮水,尽早拔除导尿管。
                          
3.便秘时可用开塞露,服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效,应用器械或手指掏出粪块。
                          
4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者,应行气管切开,并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍,夏季应防暑,冬季应保暖。
                          
5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼,促使早日在床上坐起和离床活动。
                          
6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
                          
7.对手术后患者,按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者,按有关牵引常规护理。

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