字典大全

首页 汉语字典 词语字典 成语字典 诗词 中草药 中药名方 民间偏方 民间验方 酒方 粥谱 歇后语 汽车时刻表 五笔编码
旅游 动物 植物 微生物 自然天文 金融 数理化 电脑网络 健康 饮食 交通 体育 公交线路 火车时刻表 汉字转拼音
脊柱脊髓伤
目录 ·疾病名称
·疾病分类
·疾病概述
·症状体征
·诊断检查
·治疗方案


疾病名称
脊柱脊髓伤(骶部)
疾病分类
骨与创伤科
疾病概述
脊柱、脊髓伤常见房屋倒塌、高处跌下、车祸等,造成闭合性脊椎压缩性骨折、骨折脱位、脊髓伤,甚至发生不同部位的截瘫。火器性脊柱、脊髓伤常合并胸、腹及盆腔脏器伤,损伤严重,休克发生率高。同时,伤口一旦污染,会发生化脓性脑脊髓膜炎。脑膜外脓肿及骨髓炎等严重并发症。
症状体征
伤后出现感觉和运动障碍,有尿潴留。体检注意有休克或内脏损伤,局部有畸形、肿胀、活动受限及压痛,其他部位有损伤或骨折。
诊断检查
1.病史应注意受伤时间、暴力性质、方向及作用部位,受伤时的体位、姿势,接受抢救情况,搬运方法及工具。伤后是否出现感觉和运动障碍,有无尿潴留。并询问其出现时间与发展过程。

2.体检注意有无休克或内脏损伤,局部有无畸形、肿胀、活动受限及压痛,其他部位有无损伤或骨折。
                          
3.神经系统检查同周围神经损伤节。应注意区别脊髓休克、脊髓不全损伤与脊髓完全性损伤。对马尾神经损伤者,应注意检查会阴部感觉和肛门反射。
                          
4.除脊柱正侧位x线摄片外,必要时可行ct检查。如条件允许最好作mri检查。
                          
5.脊髓损伤者有条件时应行诱发电位检查。
治疗方案
治疗
1.急诊处理见急救和骨折固定。

2.一般治疗原则
(1)单纯性脊柱骨折脱位按骨折脱位一般原则行复位、固定及功能锻炼,但应注意避免引起脊髓损伤。
(2)对伴有脊髓损伤的脊柱骨折以有利于脊髓损伤的恢复为着眼点。
(3)脊髓损伤的治疗原则:①有脊髓受压者应通过适当手法或手术消除脊髓压迫。②对脊髓休克以非手术疗法为主,并密切观察。③脊髓完全性横断伤不宜行减压术。但对不稳定性骨折可行内固定术,以利翻身活动。④损伤早期应行药物治疗,主要药物有甲基强的松龙、地塞米松、速尿、神经节苷脂等。⑤预防各种并发症,特别注意预防呼吸道和尿道感染、褥疮及静脉血栓形成。⑥颈髓损伤者应保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。⑦全身支持疗法。
  (4)大剂量甲基强的松龙疗法适用于严重脊髓损伤不超过8h者。于15min内静脉推注或滴注甲基强的松龙,剂量为30mg/kg,45min后持续静滴23h,剂量为5.4mg/(kg.h)。
                          
3.手术治疗
(1)下列情况应行椎管减压手术:①x线摄片、ct或mri检查证实有骨折块压迫脊髓。②不完全性脊髓损伤经非手术治疗症状无改善或进行性加重。③腰1以下骨折脱位合并马尾神经损伤。④不稳定性骨折脱位,闭合复位难以达到维持稳定。
(2)椎管减压后脊柱不稳定者应行内固定术。
(3)术前准备:按一般手术前常规处理,备血400~800ml。麻醉可采用局麻或全麻。
(4)操作要点:①不可使用暴力,特别在有椎板骨折时,切勿误将骨折片嵌入椎管内压迫脊髓,或用力过猛,致剥离器直接进入椎管。②减压范围应根据损伤程度而定,除注意椎管后方压迫物外,还应探查椎管侧方或前方有无致压物,并将其一并去除。③止血必须彻底,以免术后发生出血或血肿形成压迫脊髓。④如见脊髓肿胀,可切开硬脊膜行脊髓探查减压,同时行脱水疗法。⑤完成椎管减压和脊髓探查操作后,应在直视下进行复位及内固定术。
  (5)术后处理:按一般手术后常规及脊柱脊髓伤护理常规处理。详细观察和记录神经功能恢复情况。

护理:
1.平卧硬板床,垫软褥或气垫,侧卧时双腿之间置软枕防止互相挤压。保持床铺整洁、干燥,臀部置气圈保护皮肤,骨突出及受压部位用乙醇按摩促进血循环;早期每2h、晚期每4h翻身一次,防止褥疮。
                          
2.留置导尿。早期持续开放导尿管,5~7d后每4~6h开放一次。每周更换导尿管时宜间歇2~4h后再插入新导尿管,并严格遵守无菌操作。经导尿管冲洗膀胱1~2/h,定期送尿常规检查或尿培养。如有尿路感染应给适当抗生素治疗,并鼓励患者多饮水,尽早拔除导尿管。
                          
3.便秘时可用开塞露,服缓泻剂或灌肠1/2d。大便硬结者如以上处理无效,应用器械或手指掏出粪块。
                          
4.高位截瘫者应注意防止肺部并发症。对痰多咳不出、呼吸道不易保持通畅者,应行气管切开,并按气管切开术后护理。因患者体温调节功能障碍,夏季应防暑,冬季应保暖。
                          
5.双下肢经常作被动运动及肌肉按摩。早期开展上肢及躯干功能锻炼,促使早日在床上坐起和离床活动。
                          
6.离床时可使用轮椅、截瘫车或在拐杖及支架保护下练习行走。
                          
7.对手术后患者,按手术方式、部位不同作相应处理。行牵引者,按有关牵引常规护理。

松毛虫性骨关节炎←←←上一条 下一条→→→继发性骨骺骨软骨病

本站信息均由互联网搜集而来,本站不对信息的正确性负责,仅供大家参考研讨,有不妥之处还请来信指出,谢谢!
Copyright©2006-2017 网上字典大全  All Rights Reserved mail: