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皮下及肌肉囊尾蚴病
目录 ·疾病名称
·疾病概述
·疾病分类
·疾病描述
·症状体征
·疾病病因
·病理生理
·诊断检查
·治疗方案
·疾病预防
·安全提示


疾病名称
       皮下及肌肉囊尾蚴病
疾病概述
        囊尾蚴病俗称囊虫病,其危害程度大于绦虫病。危害程度因囊尾蚴寄生的部位和数量而不同。1.皮下及肌肉囊尾蚴病:囊尾蚴位于皮下或粘膜下,肌肉中,形成结节。感染轻时可无症状。寄生数量多时,可自觉肌肉酸痛无力,发胀、麻木或呈假性肌胎大症等。2.脑囊尾蚴病。3.眼囊尾蚴病。
        囊尾蚴病的诊断:一般比较困难,询问病史有一定意义,但主要根据发现皮下囊尾蚴结节,手术摘除结节后检查。眼囊尾蚴病用眼病镜检查易于发现;对于脑和深部组织的囊尾蚴可用x线、b超、ct等影像仪器检查并可结合其它临床症状如癫痫、颅压增高和精神症状等确定。
        治疗:要抓好“驱、管、检”的综合防治措施。治疗囊尾蚴病习用的方法是以手术摘除囊尾蚴。吡喹酮、丙硫咪唑和甲苯咪唑可使囊尾蚴变性和死亡,特别是前者具有疗效高、药量小,给药方便等优点,但均有不同程度的头痛、呕吐、发热、头晕、皮疹等毒副作用。 
        预防:1.治疗病人  2.管理厕所猪圈 3.注意个人卫生 4.加强肉类检查 
疾病分类
       感染科  
疾病描述
        囊尾蚴病亦称囊虫病,是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染,亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉和中枢神经系统,以寄生在脑组织者最为严重。
症状体征
        潜伏期约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同,其临床表现也各不相同。皮下及肌肉囊尾蚴病 约2/3囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节,在皮下可触及直径约0.5—1.0cm大小的圆或椭圆形结节,多在头部、躯干及大腿上端内侧,自数个至数百个不等,质坚韧似软骨,具弹性感、无痛、本皮色与周围组织无粘连。结节可分批出现,时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内,可引起假性肌肥大症,表现为四肢肥肉肥大,但却软弱无力,甚至行动困难。
疾病病因
        1、传染源 猪带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源。
        2、传播途径 1异体感染:亦称外源性感染,系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染;2自体感染:因体内有猪带套抽寄生而发生自体感染,即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵代入口内受感染,称为自体体外重复感染:或因呕吐反胃,致使肠系内容物返入胃或十二指肠中,绦虫卵经消化液消化后,孵出六钩蚴随血流侵入组织,此称为自体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3%—25%,因而异体感染为主要方式。
        3、人群易感性 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2:1。青壮年多见。农民居多,这与环境卫生和个人卫生习惯有关。
        4、流行情况 为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病,以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。
病理生理
        位于皮下肌肉的囊尾蚴,在局部形成囊尾蚴结节。
诊断检查
        实验室检查:
        1、血象大多在正常范围,嗜酸粒细胞多无明显增多。
        2、免疫学检查 用酶联免疫吸附试验(elisa)或间接凝法(hia)检测血清或尿液中的特异性igg抗体,有较高的特异性和敏感性。近年有测定血清特异性igg的报告,认为其与敏感度成正相关,且可评价疗效。检测学与脑脊液中循环抗原抗原鉴定囊尾蚴死活则更有考核疗效的价值。上述免疫学检查可有假阳性或假阴性,故阴性结果亦不能完全除外囊尾蚴病。
        3、影像学检查 x线检查:囊尾蚴病患者病程在10年以上者,x线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴钙化阴影。
        4、病原检查 取皮下结节作活体组织检查,对脑囊尾蚴病亦是重要的佐证。
        诊断与鉴别诊断:
      (一)疑似诊断 在皮下触到弹力性硬的圆或椭圆形结节,约0.5—1cm直径大小。
      (二)临床诊断与实验诊断 1、凡疑似病例经iha、elisa等方法检查阳性,可临床诊断。 2、皮下姐姐活检或脑手术病理组织检查证实者,可为确定诊断的依据。
治疗方案
      (一)病原学治疗
        1、阿苯达唑 由于其疗效确切,疗程中副反应轻,故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物,显效率达85%以上。按18—20mg/kg/d,2次分服,疗程10d,脑型患者需2—3个疗程,每疗程间隔14—21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小,囊液混浊,继而消失,内囊塌陷,节毁形,小钩子脱落最后残留纤维组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重,可发生过敏性休克或脑疝,原有癫痫发作者尤应注意,也可加重脑水肿,此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿,引起颅内压增高以及过敏反应所致。这些反应多发生于服药后2—7d而,持续2—3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7—10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。
        2、吡喹酮 治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后,切取浪为有结节进行超微结构检查,可见虫体微绒毛稀疏不齐,肌纤维肿胀、间隙水肿、先例空泡化等改变,多于4周内死亡,药代动力学研究证明,血中游离的叱喹酮可自由通过血脑屏障,脑脊液中浓度为血浓度的1/7—1/5,可达到有效的杀虫作用。剂量为40—60mg/kg/d,分3次口服,连续3d总剂量120—180mg/kg,必要时2—3个月重复1疗程。副作用同阿苯达唑,但发生率高且严重,故目前多应用阿苯达唑。
       (二)对症治疗 对有颅内压增高者,宜先每时静滴20%甘露醇250ml,内加地塞米松5—10mg,连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者,除上述处理外,可酌情选用安定、异戊巴比妥钠英钠等药物,发生过敏性休克用0.1%肾上腺素1mg,小儿酌减,皮下注射,同时用氢化可的松200—300mg加入葡萄糖中静脉滴注。
      (三)治疗中注意事项:
        1、必须住院治疗,皮肤型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能,治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状,严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。
        2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者,须先降颅内压治疗,必要时可外科施行临时性脑室引流减压术后方能进行药物治疗。
        3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗,因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重视力障碍,甚至失明,必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。
        4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者,药物治疗时,局部的炎症会加重脑室孔堵塞,故宜手术治疗。
        5、有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者,疗效差,且易发生严重反应,尤其主张用阿苯达唑治疗。
疾病预防
        广泛宣传本病危害和传播方式。开展驱绦灭囊工作,提倡生猪圈养。彻底治疗猪带绦虫病人。加强粪便管理,认真做好上市猪肉的检疫工作,禁止出售“米猪肉”。
安全提示
1、治疗病人,在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。
2、管理厕所猪圈,发动群众管好厕所、建圈养猪,控制人畜互相感染。
3、注意个人卫生,必须大力宣传本病的危害性,革除不良习惯,不吃生肉,饭前便后洗手,以防误食虫卵。烹调务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃经5分钟即可被杀死,切生熟肉刀和砧板要分开。
4、加强肉类检查,搞好城乡肉品的卫生检查,尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验,在供应市场前,肉类必须经过严格的检查和处理。猪肉在-12至—13℃环境中,经12小时,其中囊尾蚴可全部被杀死。
5、在防治中要加强领导,农、牧、卫生、商业部门密切配合,狠抓综合性措施的落实,切实做到防治见效。

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